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骨髓配對難尋 半相合移植將成趨勢
好醫師新聞網記者游尚智／台北報導
圖：半相合白血球抗原移植成功患者及家屬與蕭樑材醫師（右1）合影
血液疾病的終極療法以骨髓移植為首選，人類白血球抗原（HLA）全相合的親屬捐贈者是造血幹細胞移植的是第一優先，其次為HLA全相合的非親屬捐贈者。若無合適的親屬捐贈者，要找到合適的非親屬捐贈者，需經漫長等待配對成功。由於病患數量成長、出生率及捐贈風氣降低，找到合適的捐贈者更加困難。對於需接受異體移植的患者，半相合移植來源可擴及旁系親屬，患者的父母、兄弟姐妹、子女，甚至患者或患者父母的表親兄弟姐妹都有機會成為捐贈者，這種要求較低的移植，提供更多機會，更容易找到捐贈者，提升了異體幹細胞移植治療的可能性。
18歲高三徐姓少女，106年4月發生猛爆性肝炎，併發重度再生不良性貧血，106年6月以免疫抑制治療但效果不彰，因持續全血球嚴重低下（白血球持續小於100/cumm，正常值為4000~10000/cumm）、頻繁輸血、加上合併免疫功能不全，反覆發燒，被診斷為敗血症、菌血症、頸部軟組織感染及侵襲性黴菌肺炎，106年7月13日，轉至臺北榮總評估造血幹細胞移植治療。
臺北榮總內科部血液科高志平主任表示，徐姓少女因全血球嚴重低下併發多種感染，雖使用多種抗生素，若短期內血球無法恢復，感染將無法控制；惟徐姓少女為獨生女，並無其他兄弟姊妹，非親屬造血幹細胞配對及移植最快也需一至兩個月，醫療團隊權衡下決定緊急啟動「半相合造血幹細胞移植」。
臺北榮總內科部血液科蕭樑材醫師指出，徐姓少女的父母經詳細檢查整體評估後，建議由56歲父親進行捐贈，住院不到三週，完成骨髓及周邊血液造血幹細胞移植。經醫療團隊不眠不休的努力，徐姓少女全血球低下逐漸進步並恢復至正常，不需依賴輸血治療，感染逐漸改善，在抗排斥藥物的控制之下亦無嚴重的併發症，順利康復出院，107年9月健康的展開大學新生活。
另一位61歲陳女士，106年8月診斷為晚期T細胞淋巴瘤，傳統化療效果不佳，尋求異體血液幹細胞移植。經兄弟姐妹及非親屬捐贈者配對後，原希望使用配對比較吻合的非親屬捐贈者進行移植，因捐贈者家屬反對，考量淋巴瘤病情，107年3月，由其35歲的獨生女捐贈完成移植，淋巴瘤病況獲得控制。
高志平說，造血幹細胞是位於骨髓的獨特細胞，可進一步發展形成紅血球、白血球和血小板，而異體造血幹細胞移植為目前治癒血液惡性疾病，如白血病、先天性或後天性造血組織疾病的重要治療方式。目前臺北榮總自體及異體造血幹細胞移植個案數逐年成長，十年來接受移植的個案數近千人。
不過蕭樑材也進一步表示，半相合移植仍有ㄧ些阻礙需克服，主要為造血功能恢復較慢、免疫重建速度亦慢、移植物對抗宿主反應(GVHD)嚴重、移植相關死亡高等諸多問題。近年來通過使用移植後化學治療等策略，GVHD的發生率已較之前低許多。因此，半相合造血幹細胞移植的需求以及應用勢必逐漸增加，相關造血幹細胞移植的研究亦在全球如火如荼進行中，以求盡量減少GVHD的併發症，並使有移植需求的病患能增加接受治療的機會。
蕭樑材強調，造血幹細胞移植是治療嚴重再生不良性貧血非常重要的方法，除釐清疾病本身嚴重程度是否需要移植之外，是否有合適的捐贈者也很重要，在沒有適當的全相合親屬移植的狀況下，若狀況緊急無法接受長時間等待非親屬配對成功，病患不再是無藥可治，半相合移植仍是可以考慮的治療選擇，呼籲病患勇敢接受治療，也能推有美好人生。
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NBA╱華頓盯膝傷鮑爾 要湖人健康到季後賽
今年NBA球季即將進入尾聲，湖人隊期盼球隊健康的完成賽季，對於左膝受傷的鮑爾（Lonzo Ball）保持謹慎態度。
在30日（周五）對戰密爾瓦基雄鹿隊（Milwaukee Bucks）之後，湖人隊只剩下七場球賽，球隊和總教練華頓（Luke Walton）認為，在賽季結束前，球員的目標是保持休賽期間的健康。
華頓說：「我們希望能完整健康的完成賽季，替季後賽增添動力。」他說：「但我們顯然在季後賽中被淘汰出局，且我們是一支年輕球隊，我們知道休賽期對我們而言有多重要，也希望球隊能健康的度過季後賽。」
這也是為什麼球隊對左膝瘀傷的鮑爾格外關注，因他在28日迎戰達拉斯獨行俠（Dallas Mavericks）中受傷。他在30日對戰密爾瓦基雄鹿隊中缺賽，華頓也明確表示，不會急著要他回到球場。
華頓說：「我們不確定是因我們希望鮑爾能確保他感覺良好，且充滿自信」，「因此，對他來說他在跟訓練員交談時會感覺舒服，也幫助他得到充分治療，解決問題，訓練員也會讓我們知道鮑爾何時能回到球場。」
30日的缺賽，是鮑爾因為受傷缺賽的第23場比賽，這23場缺賽的教訓，讓他學會在季後賽如何保持專業與健康。
華頓說；「這是很好的學習機會，你可看到整個NBA球季的樣貌，這就是為什麼很少有球員在整個賽季82場球賽中，上場時間都能很長，這對身體來說並不容易。因此，我認為這對鮑爾來說是很好的機會，讓他在休賽期間能變得更強壯，繼續維持體重與貢獻自己力量。」
而上周五與雄鹿隊的比賽，華頓也看到曾一起並肩作戰的雄鹿隊教練Joe Prunty。華頓說，Prunty曾協助他在聖地牙哥高中隊指導球員，當時大家相處愉快。華頓稱讚Prunty是一位容易交談的人。
雄鹿隊今年1月解雇Jason Kidd後，Prunty本賽季成了雄鹿隊總教練。
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