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 婦隆乳後罹癌 全乳切除皮瓣重建


好醫師新聞網記者王志成／台中報導

曾進行過隆乳手術的七十歲婦人，去年無意摸到右側乳房有一硬塊，赴醫檢查確診為乳癌第一期，由於她常出席社交場合，擔心切除乳房會影響外觀，經與醫療團隊討論後，醫師決定先移除隆乳鹽水袋「拆彈」，再透過闊背肌皮瓣合併組織擴張器進行乳房重建，術後恢復順利，繼續維持自信與美麗。

亞洲大學附屬醫院整形外科醫師鄭旭棠表示，楊太太相當注重形象，年輕曾接受隆乳手術塑造自信美，不料去年洗澡時在右側乳房摸到硬塊，驚覺不對勁，立刻前往醫院檢查，卻發現罹患乳癌第一期，需將右側乳房合併乳頭和乳暈全部切除，楊太太聽到十分憂心，擔心變成「大小奶」，希望治療癌症之餘，也能保有乳房外觀。

經溝通後，醫療團隊評估移除患者之前隆乳手術所植入的鹽水袋，恐怕會有組織嚴重沾黏狀況，使得清除後的乳房部位皮膚只剩下很薄一層，考量兩側乳房的對稱性和完整性後，建議患者取下右後背的「闊背肌皮瓣」，移植在乳房外緣，形成一個「囊袋」，再合併組織擴張器，之後在門診追蹤期間，持續將蒸餾水打入組織擴張器中，待達到跟對側乳房大小一致的時候，更換成果凍矽膠的義乳，藉此達到右側乳房重新「造山」的效果，術後讓患者十分滿意。

鄭旭棠指出，乳房重建手術可分為「立即乳房重建」與「兩階段乳房重建」，前者於乳癌手術後接著做乳房重建，可使用果凍矽膠或自體皮瓣；後者適合乳房切除範圍大、皮膚組織不夠，或術前已確定後續需要接受放射線治療，卻又擔心放射線治療對果凍矽膠有不良影響者，因楊太太皮膚僅剩薄薄一層，故採兩階段乳房重建。

鄭旭棠介紹，組織擴張器是一個扁平圓形的袋子，有一條小管子連接注射基座，若乳癌手術後，皮膚及軟組織體積不足以接受立即性義乳植入時，可將扁平的組織擴張器放入胸大肌下，待術後傷口穩定時，1至2星期後醫師於門診將蒸餾水打入組織擴張器中，讓其膨脹擴張皮膚。

鄭旭棠提到，因放射線治療會影響皮膚，若患者後續需接受放射線治療，則治療期間可先將部份蒸餾水抽出，讓皮膚張力降低，待放射線治療結束後，等到皮膚狀況穩定，再逐次打水擴張皮膚，等達到期望的體積後，再更換為永久的果凍矽膠義乳。

鄭旭棠提醒，乳癌患者若考慮乳房重建，可於術前與乳癌手術醫師和施行重建的整形外科醫師討論，以量身訂製治療方案，術後4到6週內應避免提重物、運動和進行性行為，但可在醫師建議下進行伸展運動，以促進肩膀和手臂的血液循環。

 

  • 早期腸胃道腫瘤內視鏡就可剝離
  • 換心瓣膜非一勞永逸 二次手術機率大






 不是跑者專利！久坐、不跑步也可能會有「跑者膝」


「跑者膝」是「髕骨-股骨疼痛症候群」（patellofemoral pain syndrome ，簡稱PFPS），為許多症狀的綜合體，如膝蓋前側疼痛、髕骨側邊或髕骨軟化的總稱。由於常發生於長跑的運動員身上，所以又被稱做「跑者膝」。主要是因為髕骨-股骨關節活動出問題，讓髕骨的滑動軌跡異常，進而磨損膝蓋，使之發炎，所造成的疼痛問題。

成因

傷害成因有很多，如錯誤的跑步姿勢、穿著不合適的鞋子、在不適合的平面上運動、股四頭肌過度緊繃、肌力不足、慢性髕骨脫臼等等，都可能造成膝蓋骨附近的軟組織（例如肌腱、脂肪墊等）及骨頭損傷。另外

現代人因生活型態常需要久坐，可能會使穩定骨盆的臀中肌、臀大肌無力，讓腿部肌肉負擔變大，特別是闊筋膜張肌會變得緊繃，甚至疼痛，進而造成肌肉不平衡，導致髕骨滑動軌道偏移，也會造成「跑者膝」。

症狀

1.髕骨附近位置的肌肉、肌腱或是其他軟組織疼痛。

2.疼痛的形式可能為鈍痛。

3.如果運動的話疼痛會變嚴重，且會隨運動的強度、運動量的增加而加劇。

復健

1.當膝蓋在急性發炎期時（局部紅、腫、熱、痛），可冰敷休息

2.疼痛開始減緩時，物理治療師可利用電療儀器、超音波、雷射…等，來幫助組織修復，減輕疼痛

3.徒手治療：放鬆緊繃的肌肉，改善肌肉不平衡

4.伸展緊繃的肌肉：利用滾筒放鬆

5.強化無力的肌群：例如臀中肌、臀大肌、股內斜肌等

6.利用貼紮：矯正髕骨位置

7.穿戴護具：矯正髕骨不正常的滑動

8.穿戴鞋墊：矯正外翻的足部

預防

1.運動的強度要循序漸進，避免過度激烈

2.運動前暖身，運動後也不忘伸展拉筋

3.運動時穿戴合適的裝備與護具

4.平時可加強下半身肌肉的肌力訓練









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