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 早期腸胃道腫瘤內視鏡就可剝離

好醫師新聞網記者張本篤／台南報導

圖：成大醫院胃腸肝膽科康瑞文醫師

醫學再怎麼發達，對應腫瘤最好的方法仍舊是「早期發現」！40歲的王小姐至健檢中心做胃鏡及大腸鏡的健康檢查，胃鏡檢查發現胃小彎有1顆1公分左右的黏膜下腫瘤，進一步接受內視鏡超音波檢查確定。經與病人討論後決定施行內視鏡黏膜下剝離術，切除腫瘤；病人的手術過程順利，無穿孔等併發症，術後開始進食也無任何不適，於術後第3天即出院。

成大醫院胃腸肝膽科康瑞文醫師表示，一般熟知的胃癌及大腸癌，是由腸胃道最內的黏膜層所長出來的病灶，往外的黏膜肌層、黏膜下層及肌肉層所長出來的腫瘤則統稱為黏膜下腫瘤。黏膜下腫瘤上面覆蓋有正常黏膜層組織，當腫瘤體積大到將覆蓋在上面的黏膜層頂起來時，才會在鏡檢時被發現。

當懷疑有黏膜下腫瘤時，須進一步安排內視鏡超音波確定腫瘤大小、超音波特徵及從腸胃道的哪一分層出來，以推測是脂肪瘤、囊腫或異位性胰臟等良性腫瘤，或是腸胃道基質瘤、神經內分泌瘤或神經鞘瘤等惡性腫瘤。根據以往報告，鏡檢發現的黏膜下腫瘤通常<2公分，大部分也沒有症狀。

但是，當腫瘤逐漸長大就有可能會產生腹痛、腸胃道出血或阻塞等症狀；康瑞文醫師指出，如果仍無法判斷，就需以內視鏡超音波導引做組織取樣，決定是否切除腫瘤。

康瑞文醫師表示，現在對<2公分的黏膜下腫瘤，會優先考慮用內視鏡切除，並根據腫瘤的位置、大小，可以選擇內視鏡黏膜切除術(EMR-L or EMR-C)、內視鏡黏膜下剝離術(ESD)或內視鏡黏膜下隧道腫瘤切除術(STER)。相較於外科手術而言，內視鏡有保留器官、縮短住院時間及術後即可進食的優勢。成大醫院引進此項技術，也已有多名黏膜下腫瘤患者接受內視鏡黏膜下剝離術的治療。

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 五十肩自己會好？疼痛感消失並非痊癒

（優活健康網記者林奐妤／編輯整理）頸椎出現歪曲時，肩膀的肌肉會感到僵硬。肌肉僵硬是由神經傳導異常所造成，屬於神經痛的一種。特別是一至七號頸椎間，許多上半身肌肉的運動、感覺神經從頸椎伸出後，會通過鎖骨下方，再延伸至手腕及手指。若薦骨歪曲，使人體呈現代償姿勢，頸椎便會出現歪曲，神經並因此會往後拉扯，導致神經傳導異常，並感到肩頸僵硬。

在代償姿勢下，會拉扯到斜方肌（背部肌肉之一），使肩膀僵硬的問題更加嚴重。就算藉由按摩等方式舒緩，肩頸僵硬的問題很快又會復發。肌肉僵硬的原因在於頸椎歪曲及代償姿勢，而會有這種情形則是因為薦骨出現歪曲，若沒有解決根本的問題，症狀就不會好轉。

五十肩不再疼痛非痊癒 只是鈍麻現象

四十肩、五十肩等症狀，指的是手腕無法往上抬、無法伸到背後的症狀。多發於四十、五十歲的中年人，故得此名。醫院一般診斷為肩關節周圍炎。肩關節是體內唯一能旋轉三百六十度的關節，其周圍聚集了許多控制肩膀旋轉的肌肉與肌腱，稱作旋轉袖。當薦骨出現歪曲，且歪曲所引起的代償姿勢持續了一段時間，肩關節會逐漸內旋，並將肌肉、肌腱、神經的結構拉扯進來。

神經受到拉扯後會導致傳導異常而疼痛。神經傳導異常時，還會使肌肉僵硬，且關節活動時可潤滑關節的滑液也不太會分泌。肌腱受到拉扯時，除了變僵硬，如果硬是施力，使其活動幅度超過平時活動範圍，不僅會傷到肌腱，由於滑液不足，摩擦到的地方也容易發炎。這就是四十肩、五十肩的成因。

四十肩、五十肩會自己好？事實上只是因為出現了鈍麻現象，使疼痛的感覺變弱而已，被拉扯到的肌肉、肌腱、神經等並沒有得到改善。即使疼痛感暫時消失，不久後卻會開始痠麻，嚴重者甚至會發生旋轉袖斷裂的狀況。許多人以為年齡是這種症狀的主因，然而真正的原因其實是薦骨歪曲，以及肌力衰弱所造成的代償姿勢。做好跨步訓練以鍛鍊臀大肌，是改善症狀的一大重點。

此外，有四十肩、五十肩等症狀的人，肩胛骨間的菱形肌肌力較弱。欲鍛鍊菱形肌，可擺出像是在行禮一樣的姿勢，手持啞鈴，稍微低頭並讓手肘稍微往外張，以菱形肌的力量舉起啞鈴。這種菱形肌的鍛鍊法可與前述運動一起做。

背部觸摸時強烈疼痛 可能是星狀神經節傳導異常

代償姿勢如果拉扯到斜方肌（背部肌肉的一種），背部便會有肌肉緊張的感覺，若背部會感到疼痛，則需特別注意。如果背部被觸摸時會有強烈疼痛，或是轉動脖子時背部會劇烈疼痛，有可能是星狀神經節發生傳導異常所造成。

星狀神經節位於七號頸椎下方的一號、二號胸椎附近，是一個很大的神經節，為交感神經的分岔點。七號頸椎出現歪曲時，一號、二號胸椎會發生偏移，這時星狀神經節會過度緊張，並出現傳導異常現象使個體感到劇烈疼痛。也有因為過於疼痛，使頸部不能活動。由於這種症狀的起因源自神經過度緊張，要是任意揉捏或冰敷，反而會加重疼痛。這種疼痛多發生在菱形肌（肩胛骨間的肌肉）較弱的人身上。

（本文摘自／健康整脊自己喬／世茂出版）

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