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 早期腸胃道腫瘤內視鏡就可剝離


好醫師新聞網記者張本篤／台南報導

圖：成大醫院胃腸肝膽科康瑞文醫師

醫學再怎麼發達，對應腫瘤最好的方法仍舊是「早期發現」！40歲的王小姐至健檢中心做胃鏡及大腸鏡的健康檢查，胃鏡檢查發現胃小彎有1顆1公分左右的黏膜下腫瘤，進一步接受內視鏡超音波檢查確定。經與病人討論後決定施行內視鏡黏膜下剝離術，切除腫瘤；病人的手術過程順利，無穿孔等併發症，術後開始進食也無任何不適，於術後第3天即出院。

成大醫院胃腸肝膽科康瑞文醫師表示，一般熟知的胃癌及大腸癌，是由腸胃道最內的黏膜層所長出來的病灶，往外的黏膜肌層、黏膜下層及肌肉層所長出來的腫瘤則統稱為黏膜下腫瘤。黏膜下腫瘤上面覆蓋有正常黏膜層組織，當腫瘤體積大到將覆蓋在上面的黏膜層頂起來時，才會在鏡檢時被發現。

當懷疑有黏膜下腫瘤時，須進一步安排內視鏡超音波確定腫瘤大小、超音波特徵及從腸胃道的哪一分層出來，以推測是脂肪瘤、囊腫或異位性胰臟等良性腫瘤，或是腸胃道基質瘤、神經內分泌瘤或神經鞘瘤等惡性腫瘤。根據以往報告，鏡檢發現的黏膜下腫瘤通常<2公分，大部分也沒有症狀。

但是，當腫瘤逐漸長大就有可能會產生腹痛、腸胃道出血或阻塞等症狀；康瑞文醫師指出，如果仍無法判斷，就需以內視鏡超音波導引做組織取樣，決定是否切除腫瘤。

康瑞文醫師表示，現在對<2公分的黏膜下腫瘤，會優先考慮用內視鏡切除，並根據腫瘤的位置、大小，可以選擇內視鏡黏膜切除術(EMR-L or EMR-C)、內視鏡黏膜下剝離術(ESD)或內視鏡黏膜下隧道腫瘤切除術(STER)。相較於外科手術而言，內視鏡有保留器官、縮短住院時間及術後即可進食的優勢。成大醫院引進此項技術，也已有多名黏膜下腫瘤患者接受內視鏡黏膜下剝離術的治療。

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 北農8日開市 農糧署有信心維持底線


【台灣醒報記者鄭羿菲台北報導】「台北果菜市場8日開市後，有信心守住蔬菜每公斤18元的底線。」農糧署副署長蘇茂祥7日受訪時表示，8日開始天氣偏冷，民眾葉菜需求較大，因此葉菜類價格不會下跌太多。北農董事長陳景峻也說，「8日會加班處所有蔬果拍賣完，遇到問題應該中央與地方齊心解決，農委會事前就知休市3天，應加強調配蔬果供貨，而不是把責任丟給北市府。」

台北市果菜拍賣市場日前因春節（2月16~20日）、天公生（2月24~26日）等傳統節慶的緣故，短期間內連續2次休市3日，在27日開市後湧入3000噸蔬果，導致價格下跌了2成以上，引起農民不滿；而元宵休市3天（5~7日）後，社會各界都關注會否再次造成價格下跌？農委會副主委陳吉仲曾對外保證，「8日蔬果成交量將在2700噸以下，價格維持在每公斤18.2元以上，絕不會發生菜價崩跌。」

「預計8日氣溫轉冷，民眾習慣吃火鍋等熱湯類，葉菜類的需求會較高，加上近日加強調度全台供貨量，開市後有信心守住每公斤18元的底線，交易量也不會超過2700噸。」蘇茂祥7日受訪時表示，農糧署近期密切調度各地的蔬果供應量，預定在8日開市後，供貨至台北果菜批發市場的整體蔬菜量為2500～2700噸之間，交易均價每公斤新台幣18～20元。

台北市副市長兼任北農董事長的陳景峻也召開記者會表示，8日凌晨2點開市後，台北果菜市場不管拍賣時間多晚，都會把運來的蔬果拍賣完才結束，平常只需到上午6~7點就能賣完，但開市後量應會增多，決定加班處理，且車輛進出動線也會規劃清楚，讓貨運不因交通打結而延遲，剩下的就是農委會調配蔬果供貨量了。

不過，近期傳聞農委會與台北市市場處，因決定短期間連續休市導致菜價下跌的責任到底歸誰，鬧了許多不同意見，陳景峻澄清說，遇到問題應該中央與地方齊心解決，而不是把責任丟給北市府，「北農的蔬果供應量佔全台16.86％，其他果菜拍賣市場佔35.86、非批發市場通路，如量販店與產地直銷等，佔供貨量47％。」

「當休市3日的公文無論是正本或副本送抵農委會時，農委會就已知道台北果菜市場會短時間內休市3天以上的事情，不是應本於權責調配全國蔬果供應量來防止價跌嗎？」陳景峻嘆道。北市市場處長許玄謀也拿出會議紀錄的公文指出，台北果菜批發市場的休市，是採「共識決」決議，絕無北市府強行表決等情事，在全年休市3天的節日中，只有中秋節休市的問題有過發言。









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