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 移污管制說明會開跑 李應元：2023柴油車只管一期4萬輛

2018年08月22日 上稿編輯： 賴溫狠 環境資訊中心記者 賴品瑀報導

空污法修法後，將對老舊二行程機車、一二三期柴油大貨車展開加嚴管制，子法草案還沒出爐，部分車主激烈反彈已爭議了兩個月，環署也為此在中南部展開四場「空污法修法移動源重點說明會」。21日第一場完成後，環保署長李應元對於未來子法釋出腹案，繼上回拋出二行程將從20萬人口的都會區開始處理後，再表示2023年加嚴標準上路時，將優先處理25年以上第一期柴油車，約4萬台。

「會兼顧民眾健康及業者飯碗！」李應元22日下午回應前日台中場移污說明會上柴油車業者的意見，表示環署正在與各地縣市政府討論相關配套，例如空品維護區劃設、路邊攔檢地點公布、檢驗方法檢討等，並就濾煙器安裝及汰舊補助措施專案輔導等意見提出說明。「一定會有公聽研商」，李應元強調，規劃的方案執行細節會持續與各界進行溝通對話，依討論結果完成修正後才會公告實施，並有足夠的宣導期，讓民眾有時間因應，「請車主不要擔心」。

由於目前約8萬台的一二三期大型柴油車，貢獻了全台16％的空污，因此遭環署列為移動污染源中優先整頓的對象，不過，李應元如今表示，環保署會考量分階段實施，第一波2023年將改為先從25年老車，也就是一期柴油大貨車開始管制起，全台約有4萬輛。

面對此舉是否因抗議而退縮，李應元表示，因為在說明會中，有車主提醒，當三期8萬輛一起面臨加嚴時，雖然政府有補助，但卻有車商反而打算哄抬車價，等政府給的補助都被車商給「吃掉了」，且至今還必須開舊車者，可能經濟狀況較差，因此環保署目前打算第一波改成以一期優先處理。

李應元也公布專線電話，邀請認為目前環署推出的補助並無法給予幫助的弱勢車主在年底前聯絡，環保署將檢討現有方案，甚至以個案方式協助。專線電話（02）23117722轉6303、6307、6311及6316。

至於「空氣品質維護區」的劃設，將由各地方政府主導，李應元表示，環保署將在1個月內邀集地方環保局討論劃設的SOP標準作業程序，由地方政府因地制宜劃設，報環保署核定後公告實施。

空保處處長吳盛忠補充說，包括時段、季節、或是如學校、醫院等地點，將是劃設的依據，管制方法也可以從禁止進入、到不可怠速等等，地方政府可因地制宜，提出自主的、有創意的規定，因為最瞭解地方狀況的就是縣市政府，且地方政府有義務保護人民健康。而目前也有部分縣市政府已經訂出「空品淨區」，環保署原則尊重地方政府自主管理規定。

但在說明會中，仍有大型柴油車車主不滿未來將設路邊攔檢，指出他們的車速相當快，遭攔檢要馬上停下來恐怕造成危險，李應元則表示，未來將公布欄檢地點。面對媒體質疑，事先公布將攔檢的位置，豈不讓駕駛可以刻意避開，要如何管制？李應元表示，會設置攔檢的當然都是空品區的重要入口，並不會選在沒有大車通過的地段，攔檢是為了避免空污的發生，而不是為了要處罰。

李應元表示，相關的細節，將請地方環保局與交通及警察部門討論，考量車輛行車及稽查人員安全的地點，檢驗方法也會邀集柴油車公會、製造廠及引擎專家一起討論。

 健保定額改定率 醫界仁智互見

【台灣醒報實習記者貝薈涵台北報導】健保部分負擔改為「定率制」是否有助於分級醫療？醫改會副執行長朱顯光29日受訪時表示反對，他認為「定率制」可能導致重病患者負擔更重的醫療費用，但輕症患者所負擔的反而更少。醫勞盟副秘書長詹淳琪則認為，為了減少醫療資源的浪費，健保部分負擔擬從「定額制」改成「定率制」有其必要性。

醫師公會全國聯合會上週召開理事會，決議要將健保部分負擔從「定額制」改成「定率制」。過去在「定額制」之下，患者看病收費上限為720元，若修改成「定率制」，民眾未經轉診直接到醫藥中心看診，包括藥費、診療費、檢驗費等，加起來就可能超過3000元，且民眾需部分負擔的費用將超過900元，比原本720元高。

詹淳琪受訪時表示贊同。她分析「定額制」可以讓民眾看病費用負擔減輕，且花不到1000元就可以做許多檢查。「但患者多做檢查並不一定好，因為許多病徵需要2-3天的時間觀察，再決定是否有檢查的必要。」她說，如果門診當下就急著做檢查，將造成醫療資源浪費，而且會損害其他患者看診權利。若將來改成「定率制」，患者就得按照單次看病的費用繳費，患者和醫生也會比較謹慎看待各項檢查的必要性。

至於「定率制」是否會對重病的患者造成經濟負擔，她表示，因急診室常常人滿為患，所以重大疾病或傷勢嚴重患者若直接送往急診，也不一定能及時處理。因此她建議患者可直接到區域醫院穩定病情或傷勢，有必要再轉診到醫學中心，可避免增加負擔。

但朱顯光受訪時則有不一樣的看法。他表示，目前的「定額制」規定醫學中心看門診的基本負擔是420元，若是「定率制」，可能導致需要到醫學中心就醫的重病患者負擔更重的醫療費用，輕症患者負擔更少，使落實分級醫療的初衷本末倒置。

根據《健保法》第43條規定，健保部分負擔定率是醫學中心50%、區域醫院40%、地區醫院30%，但主管機關在必要時可依定額方式收取。這一次，醫師公會全國聯合會上週召開理事會想修改的就是推行定率制，並將部分負擔降低至醫學中心30%、區域醫院20%、地區醫院15%。

朱顯光指出，《健保法》第44條規定，為提升醫療品質與醫病關係，應訂定家庭責任醫師制度，但目前台灣的家庭責任醫師制度並不普及，涵蓋的人口不到20%。朱顯光建議，健保署應推廣家庭責任醫師的制度，並規定無論醫學中心、區域醫院或地區醫院針對同樣的病例，都應收取同樣的費用，使區域醫院與地區醫院能擴大醫療資源，提供與醫學中心同樣的服務，才能讓患者安心前往附近診所就醫。

他也提到，國外在推行健保的部分，規定20歲以下小孩、65歲以上老人免部分付費，這是台灣目前還做不到的，因此若「定率制」的推行不健全，恐怕慢性疾病患者與老年人將遭殃。因此，推行「定率制」應設「天花板界限」，設定醫療費用上限。

「無論做什麼修改，都要秉持健保是為了「減少民眾醫療負擔」的初衷。」朱顯光表示，使用者付費的概念並不能使用在健保上。他認為，像健保這種社會保險應採取量能付費，並不是因為生病的人用的醫療資源比較多，就繳交較高的費用，而應是有經濟能力的人士，透過風險管理，來幫助有需要的人。

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