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1月 05, 2019

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骨髓配對難尋半相合移植將成趨勢

好醫師新聞網記者游尚智／台北報導

圖：半相合白血球抗原移植成功患者及家屬與蕭樑材醫師（右1）合影

血液疾病的終極療法以骨髓移植為首選，人類白血球抗原（HLA）全相合的親屬捐贈者是造血幹細胞移植的是第一優先，其次為HLA全相合的非親屬捐贈者。若無合適的親屬捐贈者，要找到合適的非親屬捐贈者，需經漫長等待配對成功。由於病患數量成長、出生率及捐贈風氣降低，找到合適的捐贈者更加困難。對於需接受異體移植的患者，半相合移植來源可擴及旁系親屬，患者的父母、兄弟姐妹、子女，甚至患者或患者父母的表親兄弟姐妹都有機會成為捐贈者，這種要求較低的移植，提供更多機會，更容易找到捐贈者，提升了異體幹細胞移植治療的可能性。

18歲高三徐姓少女，106年4月發生猛爆性肝炎，併發重度再生不良性貧血，106年6月以免疫抑制治療但效果不彰，因持續全血球嚴重低下（白血球持續小於100/cumm，正常值為4000~10000/cumm）、頻繁輸血、加上合併免疫功能不全，反覆發燒，被診斷為敗血症、菌血症、頸部軟組織感染及侵襲性黴菌肺炎，106年7月13日，轉至臺北榮總評估造血幹細胞移植治療。

臺北榮總內科部血液科高志平主任表示，徐姓少女因全血球嚴重低下併發多種感染，雖使用多種抗生素，若短期內血球無法恢復，感染將無法控制；惟徐姓少女為獨生女，並無其他兄弟姊妹，非親屬造血幹細胞配對及移植最快也需一至兩個月，醫療團隊權衡下決定緊急啟動「半相合造血幹細胞移植」。

臺北榮總內科部血液科蕭樑材醫師指出，徐姓少女的父母經詳細檢查整體評估後，建議由56歲父親進行捐贈，住院不到三週，完成骨髓及周邊血液造血幹細胞移植。經醫療團隊不眠不休的努力，徐姓少女全血球低下逐漸進步並恢復至正常，不需依賴輸血治療，感染逐漸改善，在抗排斥藥物的控制之下亦無嚴重的併發症，順利康復出院，107年9月健康的展開大學新生活。

另一位61歲陳女士，106年8月診斷為晚期T細胞淋巴瘤，傳統化療效果不佳，尋求異體血液幹細胞移植。經兄弟姐妹及非親屬捐贈者配對後，原希望使用配對比較吻合的非親屬捐贈者進行移植，因捐贈者家屬反對，考量淋巴瘤病情，107年3月，由其35歲的獨生女捐贈完成移植，淋巴瘤病況獲得控制。

高志平說，造血幹細胞是位於骨髓的獨特細胞，可進一步發展形成紅血球、白血球和血小板，而異體造血幹細胞移植為目前治癒血液惡性疾病，如白血病、先天性或後天性造血組織疾病的重要治療方式。目前臺北榮總自體及異體造血幹細胞移植個案數逐年成長，十年來接受移植的個案數近千人。

不過蕭樑材也進一步表示，半相合移植仍有ㄧ些阻礙需克服，主要為造血功能恢復較慢、免疫重建速度亦慢、移植物對抗宿主反應(GVHD)嚴重、移植相關死亡高等諸多問題。近年來通過使用移植後化學治療等策略，GVHD的發生率已較之前低許多。因此，半相合造血幹細胞移植的需求以及應用勢必逐漸增加，相關造血幹細胞移植的研究亦在全球如火如荼進行中，以求盡量減少GVHD的併發症，並使有移植需求的病患能增加接受治療的機會。

蕭樑材強調，造血幹細胞移植是治療嚴重再生不良性貧血非常重要的方法，除釐清疾病本身嚴重程度是否需要移植之外，是否有合適的捐贈者也很重要，在沒有適當的全相合親屬移植的狀況下，若狀況緊急無法接受長時間等待非親屬配對成功，病患不再是無藥可治，半相合移植仍是可以考慮的治療選擇，呼籲病患勇敢接受治療，也能推有美好人生。

高齡社會的重陽節失智症是頭號敵人
兒童易喘無力慎防「心臟破洞」

【致詞全文】蔡英文：把轉型正義做好就是我們紀念Nylon的方式

今天是鄭南榕自焚29周年，鄭南榕基金會今舉辦追思紀念會，總統蔡英文與行政院長賴清德，以及總統府資政葉菊蘭等都前往追思、獻花。蔡英文致詞表示，台灣能不能成為一個自由的國家，是鄭南榕在世的時候最關心的一件事。過去29年，台灣從威權走向民主，但還有一項任務還沒有達成，那就是轉型正義，並表示全體台灣人民有一個共同的責任，就是把轉型正義做好，「這就是我們紀念Nylon的方式」。

以下為致詞全文：

從去年開始，4月7號這個日子，不只是鄭南榕先生的殉道紀念日，它還是我們臺灣的「言論自由日」。這幾天，不管是在宜蘭、臺北、臺中、彰化或是臺南，都有很多人用不同的方式，來紀念這個日子。

有一件事情，我想會特別令Nylon高興，那就是，在這些紀念Nylon的場合中，有越來越多的年輕人。這代表Nylon的精神已經傳承下來，在臺灣新一代的年輕人中，Nylon已經被記得，而且是一種以他希望的方式被記得。

臺灣能不能成為一個自由的國家，是Nylon在世的時候最關心的一件事。今年一月，自由之家公布評比，臺灣的自由度又比去年進步，已經來到九十三分。我們現在是世界上最自由的國家之一，天上的Nylon，看到臺灣走到這一步，應該非常欣慰。

Nylon離開我們二十九年了。二十九年來，臺灣人跟隨著Nylon以及許多民主前輩的精神，不斷對抗霸權、不斷追求自由民主。

過去二十九年，我們從威權走向民主，經歷四次總統直選，三次政黨輪替。現在全世界提到臺灣，都會聯想到民主。

我們有舉世稱羨的民主，但是，我們自己知道，我們還有一項任務還沒有達成，那就是轉型正義。

Nylon那個年代，轉型正義並不是一個讓大家琅琅上口的概念，因為那個時候追求民主自由人權的臺灣人民，還在為建立臺灣的民主體制在奮鬥。

二十九年後的今天，我們全體臺灣人民有一個共同的責任，就是把轉型正義做好。這就是我們紀念Nylon的方式。

真相是轉型正義一切工作的根本，而真相的基礎在於政治檔案。在促轉條例通過之前，我們已經花了一年多的時間，推動政治檔案的開放，為後續的真相調查，及早做好準備。

時間是轉型正義的敵人。這個道理，我們一直都牢記在心。

去年上半年，為了讓政治檔案更加容易被應用，國發會檔案局啟動了編碼計畫。今年，檔案局又再進一步，展開了政治檔案的大規模徵集。

我們要求各個主管機關務必配合徵集。所以，軍情局主動整理出保密局時期的檔案目錄。前身是警備總部的後備司令部，也開放了檔案庫房。

參與這一次徵集計畫的學者告訴我們，很多機關對於開放檔案的積極態度，是歷年少見，許多過去徵集不到的政治檔案總算重見天日。這些臺灣民主的進步，也代表了整個政府上上下下，落實轉型正義的決心。

上個月，我到軍情局去視察。軍情局的同仁在介紹組織沿革時，對我講了一段話。

他們說，過去軍情局為了維護國家安全，防止敵人滲透，做了必要的工作，但對於這些工作所造成的冤假錯案，今天他們會用開放的態度來面對。

我相信，在座的朋友聽到這段話，也都會感到安慰。民主化之後，相關機關和人員，坦然面對過去執行命令過程中，所鑄成的錯誤，這是一種轉型正義。我期許我們的政府機關和公務人員，都必須要用這樣的態度來面對過去。

公道跟正義有時候來得慢一點，但它不會不來，現在，屬於臺灣的轉型正義終於要開始了。即將掛牌的「促進轉型正義委員會」，將會帶領整個社會共同來挖掘真相、釐清責任、邁向和解。

我們的政治受難者前輩和家屬，真的等太久了。我可以理解，對於促轉會能不能兌現承諾，大家有所期待，也有一些憂心。

對於促轉會委員的提名，行政院稍後將公布全部名單。委員會的成員，將會有法學、歷史學、心理學、政治學、社會學等跨領域的背景，我相信這個將組成的促轉會，跟世界上其他轉型正義機構比較起來，一點也不會遜色。

我也期待這個團隊，可以得到國會支持，讓臺灣的轉型正義往前邁進一步。

我要再次強調，真相、責任，和解，這是促轉會的三大工作任務。這三件事情，有先後順序。順序不會顛倒，過程不會輕忽，我們會一步一步往前推進，請大家放心。

促轉會成立之後，馬上要著手進行的第一項任務，就是要完成威權時期的真相調查報告。

竹梅前陣子說的：「迴避面對過去，才是二度傷害」，這句話說明了轉型正義的意義。

正視過去，才能修復傷痕。真相大白，和解的腳步才能邁開。這個使命是我們這一代人的責任。

我邀請所有的朋友，為臺灣這個我們所熱愛的國家，一起工作，一起探索過去，一起追尋未來。謝謝大家。

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