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 換心瓣膜非一勞永逸 二次手術機率大


好醫師新聞網記者游尚智/台北報導

70歲的黃伯伯在50多歲時因主動脈瓣嚴重狹窄,接受主動脈瓣置換手術,術後恢復良好;但前陣子又開始出現胸悶、易喘情形,原以為是上了年紀而不以為意,但情況日益加重,每走幾步路就要休息好一陣子。過去接受心臟手術的病患,因外科技術進步,平均壽命大幅延長,導致現今面臨心臟再次手術的需求增加。台北慈濟醫院心臟血管外科徐展陽醫師表示,人工生物瓣膜使用會隨時間和使用狀況出現退化,患者就是因為之前置換的瓣膜退化嚴重,必須再次執行開心手術。

正常的主動脈瓣有三片瓣尖,會在心臟收縮時開啟,讓血液通過,在心臟放鬆時閉合,避免血液回流。但當瓣膜退化而導致肥厚、鈣化,進而影響血液流動,就是「主動脈瓣狹窄」,是瓣膜置換的手術適應症。

徐展陽說,「主動脈瓣狹窄是最常見的瓣膜異常之一,在65歲以上族群的發生率約2-9%,原因除了先天性『二瓣畸形』引發的早期狹窄以外,最常見的是瓣膜退化引起的鈣化為多。若不治療,心臟必須更用力收縮,才能將相同流量的血液輸送至全身,長久下來,嚴重可致心臟衰竭。」

易喘、胸悶、胸痛等情形是主動脈瓣發生異常時的常見症狀,當醫師確診需手術置換時,患者會有「金屬機械瓣膜」與「生物組織瓣膜」兩種選擇,徐展陽醫師表示,「金屬機械瓣膜」的優點是金屬製成,不易損壞,但缺點則是終身服用抗凝血劑;「生物組織瓣膜」則是利用牛、豬等動物組織製成瓣膜,這類瓣膜無需長期服用抗凝血劑,但據文獻統計,瓣膜通常在10年後約有15%的機率出現退化,之後機率則與日俱增而有重新置換的可能。因此,患者經常陷入治療抉擇的兩難。

目前常見的置換瓣膜術式有「開心」手術、「微創」手術以及「經導管主動脈瓣置換術」三種,但並非所有患者都能適用後兩者,患者在醫師評估身體情形、討論利弊分析後,才會決定瓣膜種類以及術式選擇。徐展陽醫師指出,過去的認知是「心臟再手術非常危險」,但現在醫療進步,只要做好縝密評估,患者就能安全地再次接受手術。

第一次手術時,心臟相當乾淨且界線清晰,所以醫師執行術式大多無礙,但之後進行第二、甚至第三次手術時,心臟大血管已與周圍構造產生沾黏,大幅增加手術難度,通常需採取開心術式,復原時間也因年紀增長而也拉長。」徐展陽醫師表示,心臟再手術患者從術前常規檢查,到術中醫療團隊的全程待命都必須縝密規劃、從容應對,才能能將手術的風險降到最低。以黃伯伯為例,他在心臟血管外科團隊鉅細靡遺的準備之下,成功進行第二次置換手術,換掉了退化狹窄的瓣膜,之前喘、胸痛的情形大幅改善。

徐展陽提醒,置換生物瓣膜退化的因素非常多,但術後心血管的保養,可延長生物瓣膜的使用壽命。民眾可從三方面著手:

三高控制:高血壓、高血糖、高血脂是心血管疾病的重要危險因子,因此必須均衡飲食、少油、少炸,並定期回診檢查。

遵從服藥:心血管藥物不可自行停藥、減量,務必跟隨醫師處方,遵從服藥,以免病情無法控制,反致惡化,產生併發症。

生活型態改善:生活壓力大、作息不正常、少運動同樣列為心臟疾病的危險因子,患者要從生活作息調整,戒除不良習慣,確實保養,才能保持健康。不過醫療科技日益進步,一旦病患因症狀而必須面臨再手術時,無需過度擔心,只要審慎配合醫師,醫療團隊可將風險有效降低,安全地讓病患重新擁有健康的心臟。

 

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 疏解清明連假車潮 首次取消國3優惠


【台灣醒報記者藍苡瑄台北報導】清明連假想開車出門掃墓的人要注意,今年首次取消國3新竹系統至燕巢系統路段通行費的8折優惠!交通部長賀陳旦29日接受媒體訪問時表示,「因為墓區比較集中在國3沿線中部地區,所以這次只好忍痛不再打折」,以此達到長乘車與短程車分流。 ##清明國道優惠 今年恰巧碰上最長清明連假,交通量僅次於春節,從4月4日放至4月8日,交通部為疏通掃墓車潮,避免過度集中,提前在清明假期的前兩週的假日在進行收費優惠,3月24日、3月25日以及4月1日國道所有車輛全日通行費採8折優惠。

民進黨立委鄭寶清29日對清明前兩週國道優惠一事進行質詢,高工局長趙興華表示,「實施的第一週24日以及25日國道通行量確實有相對提高」,賀陳旦則回應「未來會評估是一次打折多些,還是時間拉長打折少些效果好」,最後他也呼籲民眾「能多搭乘掃墓專車,享有安全順利的車程」。

台鐵部分則主要服務東部,全線每日平均運能較平日增加13%,預估每日可疏運約68.2萬人次,4月3日、4月4日、4月7日以及4月8日,總共四天,發售東線(含跨線)新自強號無座票,每班限量發售120張。

民進黨立委蕭美琴在質詢時表示,「因為站著也是不得已的,希望能做折扣」,賀陳旦隨即承諾「我們就比照春節這方式站票打8折」,但他也提醒身體不適應盡量避免站票,注意身體安全。

至於海運、空運部分,國內航線以離島馬公、金門、馬祖等離島航線為優先,目前規劃國內航線提供1996架次,平均每日將提供比去年清明假期增加8.6%,其中離島航線約增加9.3%。海運則是預計在台灣本島與離島間10條航線以及金馬小三通4條航線計1400多班次,疏通人次是去年的2倍以上。









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